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タイでの出家体験とヴィパッサナー瞑想合宿 お申込フォーム

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【お名前(全角)】
<記入例:山田太郎>

【電話番号(半角)】
<記入例:000-0000-0000>

【郵便番号(半角)】
<記入例:272-0023>

【住所(全角)】
<記入例:千葉県市川市南八幡4−2−5>

【メールアドレス(半角)】
<記入例:contact@vipassanabhavana.org>

【現地到着日時】
<記入例:2019年11月1日 13時00分>

【到着空港名(全角)】
<記入例:○○空港>

【現地出発日時】
<記入例:2019年11月5日 15時00分>

【出発空港名(全角)】
<記入例:○○空港>

【国内緊急時連絡先氏名(全角)】
<記入例:山田一郎>

【続柄 本人との関係(全角)】
<記入例:父親>

【国内緊急時連絡先電話番号(半角)】
<記入例:000-0000-0000>

【出家の有無】
出家する出家しない

【コメント】

以下の参加条件を満たしています
・過去に入門瞑想会に参加したことがある。
・過去に実践瞑想会に2回以上参加したことがある。
・上の条件を満たしていなくても講師との面談にて特別に参加許可をもらった方。

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